Карпогорская центральная районная больница

Новость


Ежегодно 07 апреля отмечается Всемирный день здоровья в ознаменование годовщины основания Всемирной организации здравоохранения. В этом году тематикой дня объявлен сахарный диабет.
от 21 марта 2016 года

В этом году тематикой дня объявлен сахарный диабет. С проблемой сахарного диабета тесно связана проблема ожирения, которая становится для нашей страны все более актуальной.

Цель проведения Дня – донести до людей информацию о проблеме сахарного диабета, о профилактике, диагностике и лечении этого заболевания, факторах риска его развития.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России совместно с ФГБУ «Российский центр гражданского и патриотического воспитания детей и молодежи» и Ассоциацией волонтерских центров 07-10 апреля планируют проведение Всероссийской акции «Будь здоров!», направленной на повышение уровня информированности населения о сахарном диабете, факторах риска и мерах профилактики этого заболевания с привлечением населения в центры здоровья для обследования.

ФГБУ «ГНИЦПМ» МЗ РФ обратился с просьбой поддержать данную Акцию и использовать возможности волонтеров в организации и проведении мероприятий Всемирного дня здоровья в субъектах РФ.

После проведения мероприятий планируется подведение итогов по обращению населения в центры здоровья для отслеживания эффективности проведения мероприятий.

Министерством здравоохранения Архангельской области рекомендовано провести мероприятия Всемирного дня здоровья медицинскими организациями г. Архангельска и области в период 06-13 апреля 2016 года.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы (сахара) в крови. При этой болезни в поджелудочной железе вырабатывается недостаточно инсулина (диабет 1 типа), или же организм неправильно реагирует на выделяемый инсулин (диабет 2 типа, наиболее распространенный).

Диагноз сахарного диабета ставят при уровне глюкозы в плазме крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л или ≥ 11,1 ммоль/л после приема пищи или перорального теста с глюкозой.

Оба типа сахарного диабета (1 и 2 типа) заметно повышают риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и заболеваний периферических сосудов, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин. Повышение риска связано как с самим СД, так и с большей распространенностью других факторов риска (дислипидемия, артериальная гипертония, избыточная масса тела) у этих больных. В результате риск смерти от инфаркта или инсульта значительно повышается. Относительный риск смерти даже у лиц с нарушением толерантности к глюкозе повышается на 30%, а у больных с СД 2 типа на 80%.

У больного сахарным диабетом риск инфаркта миокарда и мозгового инсульта в 2-4 раза выше из-за ускоренного развития атеросклероза мелких и крупных артерий. При сахарном диабете также поражаются периферические нервы (наблюдается потеря чувствительности, появление язв), глаза (может развиться слепота), почки (вплоть до развития хронической почечной недостаточности).

Для снижения риска сосудистых осложнений у больных СД необходима коррекция углеводного обмена и других факторов риска, в первую очередь, артериальной гипертонии и дислипидемии. Нормализация показателей углеводного обмена – главная мера, позволяющая значительно уменьшить риск развития осложнений.

Сахарный диабет серьезное заболевание, но не приговор. Контролируя факторы риска (повышенный уровень сахара в крови, артериальная гипертония, дислипидемия, курение, малоподвижный образ жизни, ожирение), больной сахарным диабетом уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний и может сделать свою жизнь полноценной и долгой.

 

Профилактика сахарного диабета 2 типа

 

(Методические рекомендации «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2013 год)

 

Сахарный диабет (СД) повсеместно признан опаснейшим вызовом мировому сообществу. СД стал первым неинфекционным заболеванием, всемирная угроза которого побудила ООН в 2006г принять резолюцию 61/225, призывающую все страны объединиться в борьбе с диабетом и в том числе создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике сахарного диабета и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению».

В РФ за последние 10 лет число больных СД практически удвоилось, и, как и во всем мире, увеличение численности больных происходит за счет СД 2 типа. По данным Государственного регистра больных СД в РФ на 01.01.2013г было зарегистрировано 3,7 млн. пациентов, почти 90% из них составляют больные СД 2. Однако вследствие длительного бессимптомного течения, характеризующего заболевание, истинное число больных в несколько раз выше. По данным контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных в крупных регионах РФ, истинная численность больных диабетом в нашей стране в 3-4 раза превышает официальную и составляет 9-10 млн. чел (6-7% всего населения России), при этом примерно две трети из них не знают о своем заболевании. Эпидемические масштабы распространенности СД требуют колоссальных расходов на лечение заболевания (10-18% бюджетов систем здравоохранения в разных странах), возрастающих в геометрической прогрессии, с учетом инвалидизирующих осложнений и потребности в комплексном лечении, что делает проблему профилактики СД 2 приоритетной задачей здоровья общества.

 

Диагностические критерии сахарного диабета и других категорий гипергликемии:

Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) определяется как повышенный уровень глюкозы плазмы через 2 ч после нагрузки 75 г глюкозы в ходе ПГТТ: 7,8-11,0 ммоль/л, при условии, что глюкоза плазмы натощак менее 7,0 ммоль/л.

Нарушенная гликемия натощак (НГН) определяется как повышенный уровень глюкозы плазмы ≥ 6,1 и <7,0 ммоль/л, при условии, что глюкоза плазмы через 2ч после нагрузки при пероральном глюкозотолерантном тесте (ПГТТ) < 7,8 ммоль/л (если определялась).

HTГ и НГН объединяются термином предиабет.

Предварительный диагноз СД: глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л и/или глюкоза плазмы через 2ч после нагрузки при ПГТТ ≥ 11,1 ммоль/л. Для клинических целей диагноз СД всегда должен быть подтвержден повторным тестированием в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или очевидными симптомами.

Диагноз СД не должен устанавливаться с помощью глюкометра.

В 2011г ВОЗ одобрила возможность использования гликированного гемоглобина HbAlc для диагностики СД. В качестве диагностического критерия выбран уровень HbAlc ≥6,5% (исследование должно быть выполнено с использованием метода, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Programe или International Federation of Clinical Chemists). В случае отсутствия симптомов острой декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне. Например, дважды определенный HbAlc или однократно определенный НЬА1с + однократное определение уровня глюкозы.

 

Приоритеты профилактики сахарного диабета.

 

Профилактика СД 2 может осуществляться как на уровне популяции в целом, так и на индивидуальном уровне. Очевидно, что профилактика в масштабах всего населения не может проводиться только силами органов здравоохранения, требуются национальные планы по борьбе с заболеванием, создание условий для достижения и поддержания здорового образа жизни, активное вовлечение в этот процесс различных административных структур, повышение информированности населения в целом, действия по созданию «недиабетогенной» окружающей среды.

Стратегия профилактики СД 2 у лиц с повышенным риском заболевания с позиции отечественных рекомендаций представлена в таблице.

В случае существования ограничений в силах и средствах, требуемых для проведения профилактических мероприятий, предлагается следующая расстановка приоритетов:

• Самый высокий приоритет:

лица с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ):

с наличием или отсутствием нарушенной гликемии натощак (НГН),

с наличием или отсутствием метаболического синдрома (МетС)

• Высокий приоритет:

лица с НГН и/или МетС

• Средний приоритет:

лица с нормальными показателями углеводного обмена, но с избыточной массой тела, ожирением, низким уровнем физической активности

• Относительно низкий: популяция в целом.

 

Таблица 1. Основные компоненты стратегии профилактики сахарного диабета 2 типа
(Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом
(6-й выпуск). Под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В. Москва, 2013г.)

Выявление групп риска

• Выявляются следующие факторы риска СД 2: абдоминальное ожирение
(окружность талии>94см у мужчин и >80 см у женщин), семейный анамнез СД, возраст >45 лет, артериальная гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания, гестационный СД, использование препаратов,

способствующих гипергликемии или прибавке массы тела.
• Возможно применение простых  опросников (см. ниже).

Оценка степени

риска

Оценка степени риска проводится на основании:

• Измерения уровня глюкозы (для верификации возможно имеющегося СД или других категорий гипергликемий):

-Определение гликемии натощак;

- Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75г глюкозы при необходимости (особенно при гликемии 6,1-6,9 ммоль/л натощак).

• Оценка других сердечно-сосудистых факторов риска, особенно у лиц с предиабетом

Уменьшение

степени риска

Активное изменение образа жизни:

• Снижение массы тела: умеренно гипокалорийное питание с преимущественным ограничением жиров и простых углеводов. Очень низкокалорийные диеты дают кратковременные результаты и не рекомендуются. Голодание противопоказано. У лиц с предиабетом целевым является снижение массы тела на 5-7% от исходной.

• Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) длительностью не менее 30 мин в большинство дней недели (не менее 150 мин в неделю).

• Медикаментозная терапия возможна, если не удается достичь желаемого

снижения массы тела и/или нормализации показателей углеводного обмена одним изменением образа жизни.

• При отсутствии противопоказаний у лиц с очень высоким риском может быть рассмотрено применение Метформина1 250-850 мг 2 раза в день (в зависимости от переносимости) — особенно у лиц моложе 60 лет с ИМТ >30 кг/м2 и глюкозой плазмы натощак >6,1 ммоль/л.

• В случае хорошей переносимости также может быть рассмотрено применение Акарбозы (*препарат утвержден в РФ для проведения профилактики СД 2).

 

1 В РФ профилактика СД 2 как показание к применению препарата метформин не зарегистрировано.

Следует отметить, что в данном случае термин «средний приоритет» достаточно условный, так как и наличие ожирения (с ним может быть ассоциировано до 90% случаев СД 2) и присутствие компонентов МетС требует обязательной коррекции, в том числе с точки зрения осуществления кардиоваскулярной профилактики.

Краеугольным камнем профилактики СД 2 является активная модификация образа жизни: снижение избыточной массы тела, оптимизация физической активности, здоровое питание. Это доказано в многочисленных исследованиях, посвященных влиянию активного изменения образа жизни на снижение заболеваемости СД 2.

Рекомендации по немедикаментозной профилактике СД 2 типа.

1. Профилактика СД 2 должна начинаться с убеждения пациента в необходимости модификации образа жизни.

2. Проведение продолжительных программ активных профилактических вмешательств с целью постепенного снижения веса на 5-7% (0,5-1,0 кг в неделю) и увеличения физической активности не менее 150 мин/неделю (нагрузки умеренной интенсивности, например ходьба в среднем или быстром темпе, плавание, езда на велосипеде, танцы). У лиц с предиабетом наряду с соблюдением диетических ограничений это может значительно снизить риск развития СД 2.

3. Диета с высоким содержанием пищевых волокон (≥15г/1000 кКал), умеренным содержанием жиров (≤ 35% суточной калорийности рациона), низким содержанием насыщенных жиров (< 10%) и транс-жиров (менее 1-2 %) способствует снижению массы тела и предупреждению развития СД 2.

4. Регулярное проведение поддерживающих консультаций лиц с предиабетом в процессе выполнения профилактических программ является необходимым условием для снижения риска развития СД 2.

5. Проведение скрининг тестов на выявление других факторов риска ССЗ и оказание медицинской помощи по их коррекции.

 6. Проведение тестирования на наличие сахарного диабета у лиц с предиабетом не реже 1 раза в год (выбор диагностического теста на усмотрение врача).

7. Информирование пациента о необходимости проведения самостоятельного регулярного мониторинга веса тела или окружности талии.

 

Роль врача-терапевта и врача-эндокринолога в профилактике сахарного диабета 2 типа.

Меры по выявлению лиц с высоким риском СД, проведению скрининговых мероприятий, диагностике СД и других категорий гипергликемий, а также профилактике заболевания и его осложнений могут осуществлять как терапевт, так и эндокринолог. Однако, с учетом длительного отсутствия симптомов, лица с высоким риском развития СД, предиабетом (а зачастую и недиагностированным СД) намного чаще наблюдаются у терапевта по поводу других нозологий. Соответственно, своевременное выявление лиц с высоким риском СД, выполнение скрининговых методов обследования, установление диагноза с последующими рекомендациями, а также проведение профилактических мероприятий у лиц с факторами риска в практических условиях в большей степени лежит в поле деятельности врача-терапевта.

Важно, что именно своевременное выявление заболевания и назначение соответствующего лечения является важнейшим условием профилактики сосудистых осложнений СД. В случае установления диагноза СД 2 в план обследования пациента должны быть включены исследования, верифицирующие возможно имеющиеся осложнения (на момент установления диагноза может быть у 50% больных).

Нельзя не отметить важную роль коррекции сопутствующих ФР СС3, часто ассоциированных с нарушениями углеводного обмена, что может значимо влиять на прогноз больного с СД 2.

Скрининг СД 2. В рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров скрининг на гликемию проводится всем лицам с периодичностью 1 раз в 3 года (диспансеризация) или 1 раз в 2 года (профилактические осмотры), дальнейшая тактика определяется уровнем выявленной гликемии.

В условиях рутинной клинической практики (при обращении пациента по какому-либо поводу) скрининг СД 2 рекомендуется проводить:

• В любом взрослом возрасте у лиц с ИМТ >25 кг/м2 с одним и более из следующих ФР: возраст ≥ 45 лет; ИМТ ≥ 25 кг/м2 (у европеоидов); семейный анамнез СД (родители или сибсы); привычно низкая физическая активность, НГН или НТГ в анамнезе; ГСД или рождение крупного плода в анамнезе, АГ (≥ 140/90 мм.рт.ст. или медикаментозная терапия), ХС-ЛПВП ≤ 0,9 ммоль/л и/ или уровень ТГ ≥ 2,82 ммоль/л, СПКЯ, наличие ССЗ). Далее при нормальном результате — частота обследования 1 раз в 3 года, у лиц с предиабетом — 1 раз в год.

• В возрасте старше 45 лет у лиц с нормальной массой тела в отсутствие факторов риска. При нормальном результате — далее обследование 1 раз в 3 года.

Диагностические тесты, используемые при скрининге (выбор теста определяет врач):

• Определение гликемии натощак;

• Пероральный глюкозотолерантный тест  (ПГТТ) с 75 г глюкозы.

Важность ПГТТ как диагностического теста:

Определение только гликемии натощак не дает возможности диагностировать около 30% случаев ранее недиагностированного СД. ПГТТ является единственным способом выявления лиц с НТГ и часто необходим у лиц с отсутствием симптомов. ПГТТ должен использоваться у лиц с уровнем глюкозы плазмы натощак 6,1-6,9 ммоль/л для подтверждения статуса толерантности к глюкозе.

Выявление лиц с повышенным риском СД 2 с помощью анкетирования.

Для быстрого выявления лиц с повышенным риском развития СД существуют короткие, специально разработанные анкеты. Эти анкеты пациенты также могут использовать для самостоятельной оценки риска. Одним из наиболее часто цитируемых является вопросник для пациентов FINDRISK, хорошо зарекомендовавший себя при скрининге в североевропейских популяциях и переведенный на русский язык (табл. 2).

 

Табл. 2. Вопросник для определения уровня риска и вероятности развития сахарного диабета 2 типа (адаптирован из анкеты Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISK))

 

Инструкция:

1.Ответьте на все 8 вопросов

2.Для каждого вопроса выберите 1 правильный ответ и отметьте его

3.Сложите все баллы, соответствующие Вашим ответам на вопросы

4.Используйте Ваш суммарный балл для определения Вашего риска развития сахарного диабета или предиабета

5.Передайте заполненный вопросник Вашему врачу/медсестре и попросите их объяснить Вам результаты вопросника.

 

ВОПРОСЫ

1.Возраст

До 45 лет

0 баллов

45-54 года

2 балла

55-64 года

3 балла

65 лет и старше

4 балла

2. Индекс массы тела (ИМТ)

(вес_кг):(рост_м2)= _____кг/м2)

Менее 25 кг/м2

0 баллов

25-30 кг/м2

1 балл

Более 30 кг/м2

3 балла

3. Окружность талии на уровне пупка. Окружность талии также как и ИМТ указывает на наличие у Вас избыточного веса или ожирения.

Мужчины

Меньше, чем 94 см

0 баллов

94-102 см

3 балла

Больше 102 см

4 балла

Женщины

Меньше, чем 80 см

0 баллов

80-88 см

3 балла

Больше 88 см

4 балла

4. Как часто Вы едите овощи, фрукты или ягоды?

Каждый день

0 баллов

Не каждый день

1 балл

5.Делаете ли Вы физические упражнения (включая ходьбу в среднем темпе) по 30 минут каждый день, не менее 3 часов в течение недели?

Да

0 баллов

Нет

2 балла

6.Принимали ли Вы когда-либо лекарства для снижения артериального давления в регулярном режиме?

Нет

0 баллов

Да

2 балла

7.Был ли у Вас когда-либо уровень сахара крови выше нормы (на профилактических осмотрах, во время болезни или беременности)?

Нет

0 баллов

Да

5 баллов

8. Был ли у Ваших родственников сахарный диабет 1 или 2 типа?

Нет

0 баллов

Да: дедушка/бабушка, тетя/дядя, двоюродные братья/сестры

2 балла

Да: родители, брат/сестра или собственный ребенок

5 баллов

РЕЗУЛЬТАТ:

ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ______

 

Оценка результатов опроса

Ваш уровень риска и вероятность развития сахарного диабета

в предстоящие 10 лет жизни составляет:

 

Общее количество баллов

Уровень риска СД 2 типа

Вероятность развития

СД 2 типа

Менее 7 баллов

Низкий риск

1 из 100 или 1%

7-11 баллов

Слегка повышен

1 из 25 или 4%

12-14 баллов

Умеренный

1 из 6 или 17%

15-20 баллов

Высокий

1 из 3 или 33%

Более 20 баллов

Очень высокий

1 из 2 или 50%

 

Заключение

 

Если Вы набрали менее 12 баллов, у Вас хорошее здоровье, и Вы должны продолжать здоровый образ жизни.

 

Если Вы набрали 12-14 баллов, у вас возможен предиабет. Вы должны поинтересоваться у вашего врача об изменении образа жизни.

 

Если Вы набрали 15-20 баллов. У вас возможен предиабет или сахарный диабет 2 типа. Вам желательно проверить свой уровень сахара крови. Вы должны изменить свой образ жизни, а возможно Вам понадобятся и лекарства для контроля уровня сахара в крови.

 

Если Вы набрали более 20 баллов, по всей вероятности у Вас есть сахарный диабет 2 типа. Вы должны проверить и контролировать свой уровень сахара крови. Вы должны изменить свой образ жизни и Вам понадобятся и лекарства для контроля уровня сахара в крови.

 

 

Варианты мотивационных рекомендаций пациенту по снижению риска возникновения предиабета или сахарного диабета 2 типа

 

Вы не можете изменить свой возраст или вашу наследственную предрасположенность к предиабету и сахарному диабету – но Вы можете изменить Ваш образ жизни и снизить тем самым риск развития предиабета или сахарного диабета 2 типа.

 

Вы можете уменьшить вес тела, быть более активным физически и потреблять более здоровую пищу. Эти изменения образа жизни становятся особенно необходимыми по мере увеличения Вашего возраста или при наличии наследственной отягощенности по сахарному диабету.

 

Здоровый образ жизни необходим и в том случае, если у Вас уже диагностировали предиабет или сахарный диабет 2 типа. Лекарственная терапия также может понадобиться для снижения сахара крови, массы тела и риска развития осложнений заболевания.

 

 

Факторы, влияющие на риск развития СД 2:

Риск развития СД 2 определяется количеством и выраженностью факторов риска. Традиционно факторы риска разделяются на модифицируемые (избыточная масса тела, ожирение, нездоровые привычки питания, повышенное АД, дислипидемия, недостаточная физическая активность) и немодифицируемые (возраст, наследственность и др.).

Возраст: эпидемиологические данные показали, что распространенность СД с возрастом значительно возрастает. Среди лиц среднего возраста распространенность предиабета (НГН, НТГ или их сочетание) в европейской популяции составляет около 15%, тогда как среди пожилых европейцев — 35-40%. Однако в последние годы в связи с эпидемией ожирения возраст дебюта СД повсеместно снижается и случаи диабета все чаще стали развиваться уже в юношеском и даже в детском возрасте.

Наследственность: СД 2 является заболеванием с высокой генетической предрасположенностью. Наличие СД 2 у одного из родителей повышает риск не менее чем на 40%. Тем не менее, очевидно, что в большинстве случаев помимо генетических факторов огромную роль играет влияние образа жизни.

Этническая принадлежность: больший риск по сравнению с европеоидами имеют выходцы из стран Юго-Восточной Азии, Афро-Карибского бассейна, Латинской Америки.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) (гипергликемия, выявленная в период беременности, но не соответствующая критериям «манифестного» СД): распространенность ГСД по разным данным варьирует от 1 до 14%. ГСД повышает риск развития СД 2 более чем в 7 раз.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): СПКЯ встречается у 10% женщин репродуктивного возраста и значительно увеличивает риск нарушений углеводного обмена: у 30% женщин с СПКЯ имеется НТГ и около 10% —СД 2. Кроме того наличие СПКЯ в 3 раза увеличивает риск развития ГСД.

Нарушения в период внутриутробного развития: лица как с высоким весом при рождении (>4 000г), так и с низким (<2 500г) во взрослой жизни имеют повышенный риск развития СД 2 (в 1,36-1,47 раза). Дети, рожденные преждевременно, независимо от веса во взрослой жизни также могут иметь повышенный риск развития СД 2.

Избыточный вес и ожирение: ожирение увеличивает риск развития СД 2 в любом возрасте, с ним связано более чем 80% случаев заболевания. По данным Nurses' Health Study относительный риск развития диабета в 6,1 раза выше у лиц с ИМТ >35кг/м2 по сравнению с лицами с ИМТ <22 кг/м2. Выраженность инсулинорезистентности и заболеваемость СД 2 выше при абдоминальном (верхнем) типе ожирения.

Низкий уровень физической активности: снижение физической активности у подавляющего большинства населения тесно связано с увеличением массы тела. Превентивное действие увеличения физической активности на заболеваемость СД 2 показано во многих рандомизированных исследованиях. Регулярная ходьба (не меньше чем 30 мин в день) может снизить риск СД на 35-40%.

Факторы питания: низкое потребление пищевых волокон, значительное превышение требуемой суточной потребности в калориях, высокая гликемическая нагрузка могут предрасполагать к развитию диабета.

Нарушенная гликемия натощак (НГН) и нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ). Оба этих ранних нарушения углеводного обмена объединены понятием «предиабет». НГН и НТГ не являются самостоятельными заболеваниями, а только ФР развития СД и ССЗ. НТГ и НГН имеют сопоставимый риск дальнейшего развития СД 2 (увеличение в 5-6 раз), но НТГ является более распространенным нарушением. Распространенность обоих нарушений увеличивается с возрастом, НТГ более часто встречается у женщин, чем у мужчин. При длительных сроках наблюдения у большинства лиц с НГН и НТГ (до 70%) развивается СД 2. Сочетание НГН/НТТ отражает максимальный риск развития заболевания (приблизительно в 2 раза выше, по сравнению с присутствием только какого-то одного из этих состояний).

Метаболический синдром: является кластером метаболических факторов риска, увеличивает риск ССЗ в 2 раза и СД 2 до 5 раз. Артериальная гипертония и дислипидемия как компоненты MC часто связаны с гипергликемией (дислипидемия ХС-ЛПВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень ТГ ≥ 2,82, повышенное АД ≥140/90 мм.рт.ст. или медикаментозная гипотензивная терапия ).

ССЗ атеросклеротического генеза.

Клинические состояния, ассоциированные с выраженной инсулинорезистентностью (например, выраженное ожирение, черный акантоз (гиперпигментация кожи, обычно расположенная в складках тела на шее, в подмышечной впадине, в паху и в других областях)).

Нарушения сна — длительность сна как менее 6 ч, так и более 9 ч может быть ассоциирована с повышенным риском развития СД.

Использование препаратов, способствующих гипергликемии или прибавке массы тела (глюкокортикоиды, бета-блокаторы, тиазидные диуретики, ниацин, иммуносупрессивные препараты, антиретровирусные препараты при лечении ВИЧ-инфекции и др.).

Депрессия: в некоторых исследованиях показано повышение риска развития СД 2 у лиц, страдающих депрессией.

Низкий социально-экономический статус (СЭС): показана ассоциация между СЭС и выраженностью ожирения, курением, ССЗ и СД.

 

Пациент в ходе профилактического консультирования должен быть надлежащим образом информирован о заболевании, факторах риска, возможностях его предупреждения; должен быть мотивирован и обучен самоконтролю.

Пациента следует информировать о том, что СД 2 является хроническим неизлечимым заболеванием, при котором повышен уровень сахара в крови. Причиной этого является снижение чувствительности организма к инсулину (инсулинорезистентность) вследствие избыточного веса, малоподвижного образа жизни, неправильного питания, наследственной предрасположенности. Для преодоления инсулинорезистентности поджелудочной железе приходится производить все больше инсулина, что может привести к ее истощению, после чего возникает повышение уровня сахара в крови. Так как при этом длительно нет никаких характерных признаков, то очень много людей не подозревает о своем заболевании.

Тяжесть СД в значительной степени обусловлена возможностью развития осложнений заболевания. В случае поздней диагностики, неадекватного контроля и лечения это может привести к снижению зрения (вплоть до слепоты), ухудшению работы почек (с развитием почечной недостаточности), образованию язв на ногах, значительному риску ампутаций конечности, инфарктов, инсультов.

Осложнения СД могут быть выявлены непосредственно при установлении диагноза. Однако при соблюдении рекомендаций, наблюдении, правильном приеме лекарств и самоконтроле осложнения СД могут не развиваться, а сахар крови может быть в нормальных пределах.

Развитие СД можно предупредить, это всегда лучше, чем потом лечить болезнь. Даже если у человека имеется предиабет, то он еще не болен, развития болезни можно избежать, изменив образ жизни: необходимо снизить вес, увеличить физическую активность, нормализовать питание (сократив потребление жиров). В исследовании DPS было показано, что чем больше поставленных профилактических целей достигали пациенты с предиабетом (снижение потребления жиров < 30% от суточной калорийности рациона, < 10% насыщенных жиров, клетчатки не менее 15г/1000ккал, умеренные физические нагрузки не менее 30 мин в день, снижение веса не менее 5% от исходного), тем реже развивался у них сахарный диабет. Более того, у тех, кто смог добиться всех 5 поставленных целей новые случаи диабета не развивались.

 

Диспансерное (динамическое врачебное) наблюдение лиц с СД 2 без осложнений.

В случае выявления у пациента СД 2 необходимо проведение обследования для выявления специфических осложнений СД сразу при установлении диагноза, а в дальнейшем регулярный мониторинг осложнений СД. При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска вопрос о частоте исследований решается индивидуально.

У лиц с СД 2 без осложнений помимо самоконтроля гликемии необходимо мониторировать следующие показатели: гликированный гемоглобин HbAlc -1 раз в 3 мес.; микроальбуминурия-2 раза в год; общий анализ крови - 1 раз в год, общий анализ мочи- 1 раз в год; биохимический анализ крови (белок, общий холестерин, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ТГ, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ) — не менее 1 раза в год; контроль АД-при каждом посещении врача; ЭКГ (с нагрузочными тестами при наличии >2 ФР) и консультация кардиолога — 1 раз в год; осмотр мест инъекций инсулина — не реже l раза в 6 мес.; осмотр ног — при каждом посещении врача; оценка чувствительности стоп — не реже 1 раза в год (при необходимости чаще); осмотр офтальмолога (офтальмоскопия с широким зрачком) — 1 раз в год (пo показаниям чаще); рентгенография грудной клетки — 1 раз в год, консультация невролога — по показаниям.

 

Практические рекомендации по модификации образа жизни.

 

В 2010г мультидисциплинарный научный проект IMAGE разработал Европейские рекомендации по профилактике СД 2, основанные на принципах доказательной медицины, и параллельно опубликовал практические рекомендации (руководства) для специалистов, непосредственно занимающихся профилактической работой (The IMAGE toolkit for the prevention of type 2 in Europe). Соответственно этим рекомендациям (с дополнениями) для профилактики СД 2 необходимо:

1. Соблюдать диетические рекомендации.

• Потребление энергии с пищей должно быть сбалансировано с физическим уровнем активности для достижения или поддержания здорового веса тела.

• Употреблять большое количество овощей фруктов, бобовых (≥ 500г или 5 порций в день).

• Выбирать цельнозерновые продукты, крупы.

• Ограничить употребление сахара, включая сахар в продуктах и напитках.

• Употреблять растительные масла, орехи как первичные источники жиров.

• Ограничить масло, другие насыщенные жиры и частично гидрогенизированные жиры (не более 25-35% суточной калорийности рациона, из которых насыщенных жиров менее 10%, транс-жиров менее 2%);

• Употреблять молочные и мясные продукты с низким содержанием жира.

• Регулярно употреблять рыбу (≥2 раз в неделю).

• Умеренно употреблять алкогольные напитки (≤ 30 г в день в пересчете на чистый спирт для мужчин и ≤ 20 г — для женщин), доля алкоголя в суточной калорийности рациона ≤5%.

• Содержание клетчатки (пищевых волокон) в пище должно составлять 25-35 г/день.

• Ограничить употребление соли (NaCI)— менее 6 г/день.

2. Выполнять следующие рекомендации по физической активности (при наличии заболеваний и пациентам в возрасте старше 40 лет перед началом проведения физических нагрузок необходимо получить разрешение (совет) врача):

• Физическая активность умеренной интенсивности (активная ходьба, велосипед, танцы) не менее 5 дней в неделю, длительностью не менее 30 минут.

Возможно, что у отдельных лиц будет более предпочтительна комбинация аэробной нагрузки и силовых упражнений:

Аэробная нагрузка:

• Частота занятий: не менее Зх раз в неделю с перерывами между занятиями не более двух дней.

• Интенсивность: может быть легкой и умеренной (например, быстрая ходьба), либо более тяжелой (бег трусцой).

• Длительность нагрузок: в случае легкой и умеренной — 45-60 мин (более 150 мин/нед) и в случае более интенсивной 30-40 мин (более 90 мин/нед).

• Тип нагрузки: ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, лыжи.

Силовые упражнения:

• Частота 2-3 раза в неделю

• Интенсивность: от легкой до умеренной (легкая мышечная усталость)

• Длительность: 1-3 подхода по 8-15 повторений для каждого упражнения

• Тип нагрузки: около 8 различных силовых упражнений (с использованием больших групп мышц), например с использованием тренажеров или веса собственного тела.

Кроме того, необходимо обратить особое внимание на наличие курения (мотивировать на отказ), признаки хронического стресса и депрессии (рассмотреть возможность оказания психологической помощи), нарушения сна (длительность сна как менее 6 ч, так и более 9 ч ассоциирована с повышенным риском развития СД; также существует тесная ассоциация между ожирением и синдромом обструктивного ночного апноэ).

Важно подчеркнуть, что, несмотря на участие в профилактическом консультировании и выполнение программ профилактики, лица с высоким риском СД 2 должны не реже 1 раза в год проходить тест для оценки состояния углеводного обмена (выбор теста: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ остается на усмотрение врача).

 

Медикаментозная профилактика развития СД 2.

 

Вопрос о возможности медикаментозной профилактики СД 2 остается достаточно сложным. Важно подчеркнуть, что на настоящий момент все препараты, которые по соображениям безопасности допустимы для использования с этой целью, могут лишь отдалить время наступления заболевания, но не обладают истинно превентивным эффектом. Кроме того, у пациентов может создаваться впечатление, что фармакологическое лечение является заменой усилий по модификации образа жизни, тогда как именно изменения питания, физические нагрузки и снижение веса являются необходимыми для снижения риска СД 2. Следующим очень важным аспектом является отсутствие показания «профилактика СД 2» для этих препаратов в инструкциях.

С другой стороны, возможность медикаментозной профилактики подтверждена многими РКИ и с формулировкой «может быть рассмотрено применение» рекомендуется в качестве второй линии многими международными профессиональными сообществами в случае неэффективности модификации образа жизни.

Обобщение современных рекомендаций по медикаментозной профилактике СД 2:

1. В случаях, когда изменение образа жизни не позволяет достичь снижения веса и/ или улучшить показатели толерантности к глюкозе, у лиц с НТГ (и с меньшим уровнем доказанности с НГН) возможно рассмотреть применение метформина1 в дозе 250-850 мг 2 раза в день (в зависимости от переносимости), особенно у лиц моложе 60 лет с ИМТ >30 кг/м2 и уровнем глюкозы плазмы натощак >6,1 ммоль/л при отсутствии любых противопоказаний.

2. Акарбоза2 также как и метформин может быть рассмотрена в качестве средства второй линии для профилактики СД 2 у лиц с НТГ (при условии хорошей переносимости и учета возможных противопоказаний).

3. У лиц с ожирением с/или без HTГ тщательно мониторируемое лечение орлистатом в дополнение к интенсивной модификации образа жизни может быть полезно в качестве стратегии второго ряда.

 

1 В РФ «профилактика сахарного диабета» как показание к применению препарата метформина не зарегистрировано.

2 Препарат акарбоза зарегистрирован в РФ для профилактики СД 2 у лиц с НТГ в комбинации с диетой и физическими упражнениями.

            



 все новости 
© 2012 - 2018 государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Карпогорская центральная районная больница»Сайт karpogorskayacrb.ru является официальным сайтом, а электронная почта info@karpogorskayacrb.ru является официальной электронной почтой Карпогорской центральной районной больницы
Все материалы сайта доступны по ЛицензииОграничение по возрасту: 18+. Сегодня: 15 ноября 2018 года, четверг

Сайт является Российским программным продуктом и размещён на сервере под юрисдикцией Российской Федерации
Сайт разработан в ООО КопыленКомпани и размещён в ООО Дом для сайта.
Прокрутить вверх
Прокрутить вниз