П Р И К А З от « 14 » апреля 2016 г. № 186 - О с. Карпогоры "О запрете курения табака на территории и в помещениях ГБУЗ Архангельской области «Карпогорская ЦРБ»

О запрете курения табака на территории и в помещениях учреждения

О запрете курения табака

Почему запрещают курение

Сейчас, когда вы читаете эти строки, возможно, в мире стало одним городом меньше. Немаленьким городом – с населением в полмиллиона жителей. Ведь именно столько людей ежегодно гибнет только потому, что все еще есть кому продавать табак.

Надо сказать, курильщики бывают разные. Бывают «за компанию», убежденные, слабовольные, нервные, «со стажем», «по приколу» и так далее – ассортимент широк. Но всю эту дымящую братию можно условно разделить на две основные категории – курильщики вежливые и не очень.

Товарищи из первой категории искренне стараются вредить. Именно их можно увидеть в тридцатиградусный мороз на общих балконах подъездов в дубленке поверх семейных трусов.

Они со скоростью скаковой лошади сбегают с платформ пригородного сообщения, чтобы тихо покурить в каком-нибудь закутке. Их нервное от никотинового голодания сглатывание можно услышать, если в машине едет ребенок.

И именно эти люди безропотно отсаживаются поглубже в «курящую зону» ресторанов, если видят в «некурящей» беременную женщину.

Вторая категория вредит себе не меньше, но действует по принципу «не нравится – отойди», даже если отходить некуда.

Не в силах потерпеть, они закуривают в тамбурах электричек и задолго до выхода из подземных переходов. Рекомендуют плотнее закрывать дверь соседям по подъезду и возмущаются, когда слышат просьбы не бросать бычки с балкона. Это они создают «дымовую завесу» на концертах и в клубах, потому что им лень выйти на улицу.

Эти граждане с презрением смотрят на некурящих, расставляют пепельницы даже в детской, и именно они – создатели весенних груд бычков, постепенно вытаивающих из снега у автобусных остановок.

И на все у них есть пара аргументов, весомых, как могильная плита – «Экология еще хуже» и «У меня есть права».

Право умереть, конечно, есть у каждого. Но даже один самоубийца причиняет множество страданий окружающим. А если он прихватывает с собой десяток-другой не собирающихся на тот свет граждан? Так обычно поступают террористы-фанатики… и курильщики из второй категории.

Хотите статистики? Пожалуйста.

Итак, ежегодно от четко установленных последствий пассивного курения гибнет около 600 тысяч человек. Это примерно один процент всех умерших на Земле за этот период.

Из них 165 тысяч – дети. Много это или мало? Спросите у их родителей. Но 40 процентов всех малышей в мире – до сих пор пассивные курильщики.

Больше трети некурящих взрослых вынуждены вдыхать табачный дым по вине курильщиков. Чаще от него гибнут женщины – примерно половина смертей от пассивного курения приходится на слабый пол.

Именно из-за курильщиков, игнорирующих окружающих, сейчас во многих странах активно разрабатываются и принимаются лютые антитабачные меры.

Круче всего за тех, кто не уважает чужое право на свежий воздух, взялись в Финляндии – здесь нельзя курить не только на территориях, прилегающих к детским учреждениям, но и у подъездов, на улицах и просто в домах.

Кроме того, финских курильщиков лишили права покупать сигареты через Интернет или получать их в подарок от иностранцев.

Не отстает от финских властей и администрация Нью-Йорка. Здесь больше нельзя будет закурить не только в традиционных общественных местах, но и на свежем воздухе – на пляжах и в парках.

А в Западном Голливуде курильщикам оставляют всего две «резервации» в кафе-кальянных. Кроме того, создается буферная зона, свободная от курения, шириной почти в два метра — даже вокруг открытых веранд ресторанов и подъездов офисных зданий.

В нашей стране такие меры тоже не за горами. Тем, кого не удается убедить в том, что он наносит вред себе, приходится лишать возможности вредить окружающим.

Курить можно как по доброй воле, активно, так и вынужденно — вдыхая дым от чужих сигарет. Вдыхание вторичного табачного дыма (первичный достается самому курильщику) и называется пассивным курением.
Курят все!

Поневоле вдыхают чужой дым обычно коллеги и родные курильщиков, а также работники тех мест, где посетителям разрешено курить — в ресторанах, барах, кафе, фойе гостиниц, в аэропортах и т. п.

По данным недавних исследований в Лестершире, Англия, уровень оксида углерода в крови некурящих барменов и официантов был таким же, как у тех, кто выкуривает 3–5 сигарет в день!

Некурящий персонал питейных заведений хорошо знаком с «синдромом официантки» — наутро после работы эти люди испытывают тот же самый дискомфорт, что и курильщики до первой утренней сигареты. Легчает только после первой «дозы» — после прихода в родной прокуренный ресторанчик. Чем не зависимость?

Почему это важно

Вторичный дым содержит минимум 69 канцерогенных веществ и увеличивает риск сердечнососудистых заболеваний на 60%, а риск возникновения рака легких на 22-32%.

У жен заядлых курильщиков шансы еще хуже — они вдвое чаще страдают от рака легких, чем жены некурящих мужчин.

В России пассивными курильщиками смело можно считать почти всю страну — поскольку у нас все еще нет действующего законодательного запрета на курение в закрытых помещениях и общественных местах.

Поэтому две трети некурящих граждан нашей страны, в том числе беременные женщины дети вынуждены дышать чужим дымом на лестницах, у входа в больницы и учреждения, на остановках общественного транспорта.

Невозможно спуститься в метро, не пройдя сквозь строй тех, кто выкуривает свою последнюю перед погружением под землю сигаретку. Свою дозу дыма можно получить в любой плотной толпе — в ней окажется предостаточно любителей покурить на ходу. Множество рабочих вопросов решаются в курилках или переговорных комнатах, где курить можно. Некурящим сотрудникам ничего не остается, кроме как присутствовать…

Вентиляция не спасет

При этом вытяжки и выделение специально отведенных для курения мест не защищают некурящих от дыма в полной мере. Ведущие специалисты в области вентиляции помещений уже сдались и заявили, что проще совсем не курить в зданиях, чем попытаться фильтровать от дыма воздух.

То есть курят даже посетители зала для некурящих в дорогом ресторане. И курят все сотрудники офиса, в котором есть курилка. И если один жилец ежечасно выходит на лестничную клетку с сигаретой — его соседи на нескольких этажах курят вместе с ним.

И как с этим быть, если ваш взрослый свободный выбор — курить?

Очевидно, поступить именно как взрослый и ответственный человек — делать так, чтобы выбор этот был только и единственно — вашим. Не дымить на ходу и в толпе, не курить на лестнице и прямо на рабочем месте. Не спрашивать у окружающих — как они относятся к тому, что вы закурите — а в принципе не перекладывать на них решение о наличии дыма в данное время в данном месте.

Электронные сигареты (ЭС) начали производиться как средство доставки никотина в организм человека без табачного дыма в Китае в 2003 году. С тех пор отмечается неуклонный рост их потребления во всем мире.

Различные конструкции этих устройств направлены на генерацию аэрозоля, содержащего никотин, который при вдыхании легко поступает в легкие, достигает альвеол и проникает в артериальную кровь человека. Аэрозоль, кроме никотина, содержит разный по составу раствор. В большинстве случаев применяется пропиленгликоль  и глицерин, а в качестве ароматизаторов —  табак, ментол, кофе, фрукты, сладости и алкоголь.

Раствор содержится в съемных картриджах. В некоторых видах ЭС раствор смешивается самим пользователем, в результате могут создаваться растворы с неконтролируемой концентрацией никотина и ароматизирующих веществ. Как правило, устройства производятся в Китае,  многие компании производят растворы в США.

Основным веществом раствора ЭС является никотин, к которому развивается зависимость, а повышенные его концентрации служат причиной  многих нарушений в организме: высвобождение адреналина и норадреналина, катехоламинов,  увеличение секреции желудочного сока, стимуляция секреции  гормонов передней  доли гипофиза и т.д.

Дизайн ЭС — сигареты, трубки, сигары, а также привычные вещи – ручки, флеш-карты, что позволяет  использовать ЭС незаметно для окружающих, в том числе на рабочем месте и в других местах, где курение запрещено. Несмотря на рекламу ЭС, их безопасность для здоровья человека, как при активном, так и при пассивном курении научно не доказана. Хотя производители предлагают их как средство помощи при отказе от курения обычных сигарет, и многие  курящие считают, что они помогают бросить курить.

Исследования показали, что для большинства марок ЭС содержание никотина в растворе, указанное производителем, и определяемое независимой экспертизой, не совпадает. При этом в крови потребителя может формироваться концентрация никотина, приводящая к развитию зависимости. Таким образом, при использовании современных ЭС с большей долей вероятности формируется  такое же поведение курящего человека, как и при курении стандартных сигарет.

Вопреки рекламе полной безопасности ЭС, доказано, что в аэрозоли содержатся вредные вещества  — летучие органические соединения и тяжелые металлы. Никотиновый раствор  для генерации  аэрозоля соприкасается с нагревательным элементом, содержащим тяжелые металлы (олово, никель, медь, свинец, хром), и аэрозоль их содержит  в 2-100 раз превышающей концентрации, чем в табачном дыме обыкновенных сигарет.

Доказано, что при курении ЭС в окружающем воздухе накапливается никотин и вредные вещества, содержащиеся в аэрозоле. В исследовании в разные комнаты с помощью курительных машин нагнетался дым от обычной сигареты и аэрозоль ЭС. У пассивных курильщиков, находящихся в комнатах, содержание котинина в плазме крови было приблизительно одинаково. В окружающем воздухе были обнаружены  токсические вещества  — формальдегид, ацетальдегид, изопрен, уксусная кислота  многое другое, а также никотин.

Существуют строгие доказательства, что даже при низкой концентрации аэрозоли ЭС  в воздухе у человека  может развиться легочное или системное воспаление, увеличивается риск развития сердечно-сосудистых  заболеваний. Подтверждено, что при использовании ЭС происходит сужение периферических  бронхов, что вызывает неблагоприятные физиологические последствия, схожие с употреблением  обычных сигарет.  Наиболее опасно это может быть  для лиц с бронхиальной астмой, эмфиземой легких, хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких.

В ряде исследований установлено, что результатом использования ЭС может быть развитие серьезных  болезней человека, наиболее безопасные из них – воспаление горла и ротовой полости, кашель, тошнота и рвота.

Таким образом, утверждение, что ЭС являются эффективной мерой никотин заместительной терапии, опровергаются результатами проведенных в разных странах популяционных исследований по применению ЭС при отказе от табака. Курение ЭС приводит к развитию никотиновой зависимости, а также ряда серьезных повреждений и болезней человека.  Люди, курящие ЭС, выдыхают  примерно 70 процентов  частиц аэрозоля, в результате чего повышается содержание токсических веществ  в окружающем воздухе.

Часто доводится слышать мнение о том, что самое вредное в сигаретах – табачный дым, и только он приводит к проблемам со здоровьем.  Если нейтрализовать его влияние, как, например, в электронной сигарете, то никакого вреда организму не будет, лишь удовольствие от никотина. Давайте разберемся с тем, что же никотин делает, попадая в наш организм.

Первые семь секунд

Никотин весьма быстро распространяется по крови и преодолевает гематоэнцефалический барьер, отделяющий головной мозг от крови и защищающий его от вредных веществ, попавших в кровь. Считается, что уже через семь секунд никотин достигает мозга. Остается никотин в организме на более длительное время: половина поступившего в кровь количества выводится из организма за два часа.

Цель — рецепторы

Как действует никотин? Его главная мишень – это никотиновые ацетилхолиновые рецепторы. Имитируя нейромедиатор ацетилхолин, отвечающий, в первую очередь, за работу мышц – отдельные участки молекулы никотина схожи с ацетилхолином. Результат – выброс адреналина и повышенная активность. Побочным эффектом идет увеличение концентрации другого нейромедиатора – дофамина – в путях удовольствия в мозге. Отсюда и формирование зависимости от никотина.

 Нейротоксический яд

Вроде бы – все красиво и никакого вреда. Однако если увеличивать концентрацию никотина, никотиновые ацетилхолиновые рецепторы блокируются совсем, и это приводит к противоположному эффекту – токсическому. Остановка дыхания, паралич, смерть.

Недаром всю первую половину XX века никотин был самым распространенным средством против насекомых.  Во фразе «капля никотина убивает лошадь» есть своя правда. Взрослого человека убьет 35–50 миллиграммов никотина. Конечно, не капля, а, скажем, рюмка, но случаи убийства никотином известны. Недаром никотин используется как яд в пьесе Агаты Кристи «Трагедия в трех актах».

 Бросить курить не просто, но можно!

70 процентов курящих людей хотят бросить курить.
• Только 19 процентов курильщиков никогда не пробовали бросить курить.
• Курильщикам с высокой степенью никотиновой зависимости часто требуется несколько попыток, чтобы бросить курить окончательно.

5 шагов к успеху

Получение информации
Внимательно изучите научные данные о влиянии курения табака (сигарет, папирос, сигар, трубок, кальяна, самокруток и т. д. ) на здоровье.

Не пренебрегайте доказанными фактами, так как они получены в результате строгих научных исследований.

Научные исследования доказали: 
• Курение табака поражает практически каждый орган курящего человека. Это приводит к развитию болезней и потере здоровья.
• Отказ от курения снижает риск смерти и развития заболеваний, связанных с курением табака, и значительно улучшает здоровье.
• Сигареты с низким содержанием смолы и никотина не являются безопасными.
• Список заболеваний, вызываемых курением табака, постоянно увеличивается: теперь в него включены также рак шейки матки, поджелудочной железы, почек и желудка, аневризма аорты, лейкемия, катаракта, пневмония и болезни десен.

Каждый курильщик, поставивший перед собой задачу бросить курить, добьется успеха!

Курение табака вызывает развитие рака: 
• Курение табака вызывает развитие рака ротовой полости, гортани, глотки, легкого, пищевода, поджелудочной железы, почек и мочевого пузыря, желудка, шейки матки, острого миелоидного лейкоза.
• В большинстве случаев причиной развития рака легкого является табакокурение. Риск развития рака легкого у курильщиков увеличивается в 20 раз по сравнению с некурящими. Курение табака является причиной 90 процентов смертей от рака легкого у мужчин и 80 процентов — у женщин.
• Курение сигарет, сопровождающееся злоупотреблением алкоголя, является причиной развития рака гортани.
• Курение сигарет с низким содержанием смолы не снижает риска развития рака легкого и других органов.

Курение табака вызывает развитие сердечнососудистых заболеваний:
• Риск смерти от коронарной болезни сердца у курящих людей увеличивается в 4 раза.
• Несмотря на лечение, 25 процентов мужчин и 38 процентов женщин умирают в течение года после инфаркта миокарда, если продолжают курить.
• Курение табака приводит к развитию атеросклероза, сужению артерий.
• Курение табака приводит к развитию коронарной болезни сердца.
• Курение сигарет со сниженным содержанием смолы и никотина не снижает риска развития коронарной болезни сердца.
• Курение табака является причиной развития инсульта.
• Курение табака вызывает развитие аневризмы аорты (утончение и раздутие аорты в области желудка).

Курение табака вызывает развитие болезней легких: 
• Курение табака поражает бронхи и легкие, приводя к развитию смертельной хронической обструктивной болезни легких.
• Вероятность развития инфекционных заболеваний легких у курящих людей значительно выше, чем у некурящих.
• Курящие беременные женщины наносят вред легким своего младенца. Курение в подростковом возрасте приводит к недоразвитию легких и снижению их функции уже в молодом возрасте.
• Курение табака приводит к развитию хронического кашля, хрипов в легких и бронхиальной астмы у детей и подростков.
• Курение табака приводит к развитию хронического кашля и хрипов в легких у взрослых людей.

Курение табака приводит к нарушению репродуктивной функции у женщин: 
• Курение табака приводит у женщин к снижению фертильности.
• Курение женщинами во время беременности увеличивает в 4 раза риск развития внезапной детской смерти.
• Курение во время беременности приводит к развитию предлежания плаценты и отслойке плаценты. Эти нарушения могут привести к преждевременным родам.
• Никотин и угарный газ, содержащиеся в табачном дыме, приводят к снижению доставки кислорода тканям плода.
• Курение во время беременности задерживает развитие плода и приводит к снижению веса новорожденного.

Курение табака приводит к ухудшению здоровья курящего человека: 
• Курящие люди являются менее здоровыми, чем некурящие.
• После хирургических операций у курящих людей чаще развиваются осложнения, связанные с плохим заживлением ран и респираторными заболеваниями.
• У курящих женщин в период менопаузы чаще развивается остеопороз (снижение плотности костной ткани).
• У курящих людей увеличивается риск переломов костей.
• Курение табака в 50 процентов случаев является причиной развития периодонтита, серьезных инфекций десен и потери зубов.
• Курение табака может вызвать развитие импотенции у мужчин.
• Курение табака увеличивает в 3 раза риск развития катаракты, приводящей к развитию слепоты.
• Курение табака увеличивает риск развития пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В тяжелых случаях эти заболевания могут привести к смерти.

Оцените свое здоровье

Подумайте, что табак может оказать вредное воздействие и на Ваше здоровье. Проанализируйте, нет ли у Вас симптомов нарушения здоровья в результате курения табака: кашля, мокроты, повышенного артериального давления, боли в желудке, ранних морщин на лице, одышки, постоянной усталости. Возможно, самое важное, что Вы можете сделать для своего здоровья, — это бросить курить.

Ваше здоровье начнет улучшаться в ту самую минуту, когда Вы бросите курить:
• Через 20 минут ваш пульс и давление понизятся.
• Через 24 часа у Вас уменьшится риск инфаркта.
• Через 2 дня к Вам вернется нормальное ощущение вкуса и запаха.
• Через 2–3 недели функция ваших легких придет в норму, улучшится кровообращение, и Вам станет легче ходить.
• Через 1 год риск инфаркта станет вдвое меньше и через 15 лет снизится до уровня некурящих людей.
• Через 5 лет и меньше риск заболевания раком полости рта, горла и пищевода сократится вдвое; риск инсульта и инфаркта станет практически таким же, как у некурящего человека (через 5–15 лет).
• Через 10 лет ваш риск умереть от рака легкого станет практически таким же, как у некурящего человека.
• После отказа от курения табака снижается риск смерти от хронической обструктивной болезни легких.
• Риск развития рака мочевого пузыря снижается в 2 раза через несколько лет после отказа от курения табака.

Определите для себя причины для отказа от табака:

1. Жить более здоровой жизнью. 
Ваше здоровье начнет улучшаться сразу же после отказа от курения табака.

2. Жить дольше. 
Курение табака в буквальном смысле слова «съедает Вас заживо». Курильщики, которых убивает табак, умирают примерно на14 лет раньше, чем те, кто не курит.

3. Освободиться от зависимости. 
Никотин является одним из веществ, вызывающих наиболее сильную зависимость, у курящих развивается болезнь — табачная зависимость.

4. Улучшить здоровье тех, кто Вас окружает. 
Вторичный табачный дым убивает. Он вызывает рак, болезни сердца, органов дыхательной и пищеварительной систем и другие болезни. Дети, родители которых курят, имеют большую вероятность заболеть бронхитом, бронхиальной астмой, инфекционными заболеваниями ушей и воспалением легких.

5. Сэкономить деньги. 
Подсчитайте, сколько денег в год Вы тратите на сигареты или другие табачные изделия, а также зажигалки, кофе и другие атрибуты курения. Вы можете сделать для себя и своей семьи что-то более полезное на эти деньги.

6. Чувствовать себя лучше. 
Вы избавитесь от кашля, Вам станет легче дышать, и Вы перестанете все время чувствовать себя плохо. Вы будете также лучше выглядеть — у тех, кто бросил курить, кожа выглядит моложе, зубы — белее и появляется больше энергии.

7. Улучшить качество жизни. 
Ваши одежда, машина и дом не будут иметь неприятного запаха. Еда будет казаться вкуснее.

8. Иметь здорового младенца. 
Дети, родившиеся у женщин, которые курят, имеют большую вероятность родиться с низким весом и иметь всю жизнь плохое здоровье.

9. Улучшить свое сексуальное и репродуктивное здоровье. 
У мужчин, которые курят, могут появиться проблемы с появлением и поддержанием эрекции. Женщинам, которые курят, труднее забеременеть и сохранить беременность.

10. Перестать ощущать, что Вы «одинокая душа». 
Остается все меньше и меньше мест, в которых разрешено курение. Курить табак становится не модно. Многие курильщики уже начали бросать курить. Вы тоже можете бросить курить.

Принятие решения

Сосредоточьтесь на причинах, в силу которых Вы хотите бросить курить, и приготовьтесь к отказу от табака. С помощью простого теста определите степень никотиновой зависимости.

Действие

Выберите день, в который Вы бросите курить.

1. Со дня отказа от курения — ни одной затяжки! 
Выбросьте пепельницы, зажигалки и все сигареты или другие табачные изделия.

2. Не допускайте курения в своей машине и в доме. 
Это создаст более здоровую атмосферу для других и также поможет Вам сопротивляться желанию закурить.

3. Обеспечьте себе поддержку и одобрение окружающих. 
Скажите членам Вашей семьи, друзьям и сотрудникам, что Вы бросаете курить, и попросите оказать Вам поддержку.

4. Найдите еще кого-то, кто хочет бросить курить. 
Легче бросать курить вместе с кем-нибудь. Пригласите знакомого курильщика или курящего родственника бросить курить вместе с Вами.

5. Определите, что вызывает непреодолимое желание курить. 
Алкоголь, кофе и стресс могут вызвать желание курить. Это желание может также вызвать вид курящих — попросите знакомых Вам курильщиков не закуривать при Вас. Скажите членам Вашей семьи, друзьям и сотрудникам, что Вы бросаете курить, и попросите оказать вам поддержку

6. Помогайте себе справиться с этой задачей. 
Пейте много воды, чтобы помочь себе справиться с желанием закурить. Используйте физическую активность: чтобы облегчить стресс и улучшить свое настроение и здоровье, часто помогают физические упражнения.

7. Переключайте свой мозг, чтобы не думать о курении. 
Поговорите с другом, когда Вам захочется курить. Займитесь чем-нибудь, съешьте что-нибудь вкусное, пройдитесь или пожуйте жевательную резинку. Избегайте мест и ситуаций, которые ассоциируются у Вас с курением.

8. Удержитесь от первой сигареты!
Выкуривание даже одной сигареты может привести к тому, что Вы опять начнете курить. Чем дольше Вы будете удерживаться от курения, тем слабее будет непреодолимое желание закурить. Если Вы сможете удерживаться от курения в течение 3 месяцев,то Вы, скорее всего, бросите курить навсегда.

9. Помоги себе сам. 
Если Вы боитесь набрать вес, используйте хорошо сбалансированную диету и избегайте потреблять лишние калории со сладкой или жирной пищей. Со сладкого лучше перейдите на фрукты. Пейте 6–8 стаканов воды в день. Включите в свою повседневную жизнь физические упражнения. Ежедневно ходите пешком минимум 30 минут или выберите другие физические упражнения — бег, плавание, катание на велосипеде и др.

10. Не сдавайтесь! 
Большинство людей делали несколько попыток бросить курить, пока не добились успеха. Если Вы опять начнете курить, не теряйте надежды — сделайте новую попытку. Вы не потерпели поражения — Вы узнали, какие факторы и ситуации заставляют Вас закурить. Следующая попытка бросить курить будет легче. Просто выбросьте Ваши сигареты и начните процесс избавления от курения сначала. Никогда не поздно бросать курить.